TARMED


Der TARMED bildet eine gesamtschweizerische Tarifstruktur für ärztliche Leistungen und kommt ausschliesslich für ambulant erbrachte Leistungen in Arztpraxen, Kliniken und Spitäler zur Anwendung.


Die Entschädigung richtet sich nach den Tarifverträgen zwischen der MTK und der FMH bzw. zwischen der MTK und H+.

Anwendung

 

Tarifanpassung durch den Bundesrat

Ab 1. Oktober 2014 ist die Verordnung des Bunderates über die Anpassung von Tarifstrukturen in der Krankenversicherung in Kraft getreten:

Verordnung des Bundesrats

Dabei wurden folgende Änderungen in der Tarifstruktur 01.08.01_BR vorgenommen:

  • Einführung der Zuschlagsposition 00.0015 '+ Zuschlag für hausärztliche Leistungen in der Arztpraxis
  • Senkung der Taxpunkte der technischen Leistung um 8.5% bei allen Tarifpositionen der Kapitel 04, 05, 08, 15, 17, 19, 21, 24, 31, 32, 35, 37 und 39

Die Kostenträger prüfen die Verrechnung der Zuschlagsposition 00.0015 gemäss deren Leistungsinterpretation, qualitativen Dignitäten und den Kriterien der Leistungsgruppe LG-03 (Tarifpositionen bei denen der Zuschlag für hausärztliche Leistungen in der Arztpraxis beansprucht werden kann). 

Die Unfallversicherer, die Invalidenversicherung und die Militärversicherung schliessen sich dieser Lösung an.


Aktuelle TARMED-Version

 

TARMED-Version 01.08.01_BR


Tarif für Dialysen und Organtransplantationen

Die Entschädigung von Dialysen und Transplantationen erfolgt zu den Ansätzen gemäss Vertrag des Schweizerischen Verbandes für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer (SVK), gemäss KVG.

Webseite bezüglich Dialysen (SVK)


Rechnungsstellung

Gemäss Artikel 15, Absatz 1 der Tarifvertrags zwischen der MTK und der FMH bzw. Artikel 9, Absatz 1 des Rahmenvertrags zwischen der MTK und H+ hat die Rechnungsstellung im Bereich UVG, MVG und IVG ausschliesslich an den zuständigen Versicherer zu erfolgen (Tiers payant).

Eine Rechnungsstellung an den Versicherten ist nicht statthaft.

Die Rechnungsstellung hat nach den Standards des FORUM DATENAUSTAUSCH zu erfolgen. Weitere Informationen sind auf folgender Website verfügbar:

http://www.forum-datenaustausch.ch/


Elektronische Abrechnung

Die Abrechnung hat nach den Kriterien der Generellen Interpretation GI-50 zu erfolgen.

Die Mengenlimitierungen im TARMED mit dem Vermerk „Diese Limitierung entfällt für elektronisch abrechnende Fachärzte“ entfallen nur, wenn die Rechnung in elektronischer Form und medienbruchfrei beim Versicherer gemäss den definierten Standards eingeht.

Kommissionen

 

Paritätische Interpretationskommission (PIK)

Interpretationsfragen zum TARMED fallen in die Kompetenz der Paritätischen Interpretationskommission (PIK). Sie besitzt die alleinige und umfassende Zuständigkeit, das Tarifwerk TARMED gesamtschweizerisch einheitlich und verbindlich zu interpretieren. Die PIK behandelt nur Interpretationsanträge, welche keine Änderung der Tarifstruktur bewirken.

Antragssteller können alle Anwenderinnen und Anwender des Tarifwerkes TARMED sein. Daneben können auch die Tarifpartner selbst, sprich die FMH, H+, santésuisse und die Medizinaltarifkommission (MTK), welche ständigen Einsitz in der PIK haben, Anträge einreichen.

Organisation TARMED Suisse

Liste der gültigen PIK-Entscheide

 


Paritätische Tarifkommission TARMED (PTK)

Die Paritätische Tarifkommission (PTK) setzt sich mit der Frage auseinander, welche Tarifpositionen angepasst oder neu im Tarifwerk TARMED aufzunehmen sind. Über Anträge, welche eine Änderung der Leistungen im Tarifwerk zur Folge haben, entscheidet die PTK. Antragssteller können nur die Tarifpartner des Rahmen-vertrags TARMED – also die FMH, H+, santésuisse und die Medizinaltarifkommission (MTK) – sein. Sie alle haben paritätisch Einsitz in der PTK.

Organisation TARMED Suisse

 


Paritätische Kommission Datenbanken, Dignität und Sparten TARMED (PaKoDIG)

Die Paritätische Kommission Dignität und Spartenanerkennung (PaKoDig) obliegt die Überprüfung der Datenbankstrukturen Dignität und Sparten und der operativen Umsetzung der Konzepte Dignität und Sparten durch die beauftragten Organisationen.

Weiter ist die PaKoDig zuständig, die Gesuche der Leistungserbringer zur Anerkennung der Sparten zu überprüfen und zu genehmigen. Die häufigsten Anerkennungen erfolgen im Bereich der Operationssäle (Praxis-OP, OP 1, OP 2 und OP 3).

Die Spartendatenbank ist auf der ZMT-Website aufgeschaltet. Weiter kann die ZMT nach einer Anfrage durch den Kostenträger, Einsicht auf die Dignitätsdatenbank der FMH nehmen. Das Vorgehen ist auf der ZMT-Website unter "Dignitäten und Besitzstände" beschrieben.

In der PaKoDig haben alle TARMED-Tarifpartner, sprich die FMH, H+, santésuisse und die Medizinaltarifkommission (MTK), Einsitz.

Organisation TARMED Suisse

 

 


Paritätische Vertrauenskommission (PVK)

Die Paritätische Vertrauenskommission (PVK) amtet als vertragliche Schlichtungsinstanz für Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern über die Anwendung des Tarifvertrages, soweit nicht die PIK, die PTK, die PaKoDig oder eine andere Kommission der TARMED Suisse zuständig ist.

Sie setzt sich paritätisch aus Vertreter der Leistungserbringer- und Kostenträgerorganisationen zusammen (H+ und MTK / FMH und MTK) und kann Schlichtungsvorschläge und/oder Sanktionen aussprechen.

 

PVK-Sekretariat MTK-FMH

PVK UV-MV-IV

Sekretariat

c/o Rechtsdienst FMH

Postfach 170

3000 Bern 15

 

lex(at)hin.ch

+41 31 359 11 11

PVK-Sekretariat MTK-H+

H Plus

Geschäftsstelle

PVK UV-MV-IV

Lorrainestrasse 4A

3013 Bern

 

 

+41 31 335 11 11

Vertragsmitglieder und Vertragsbeittrittsgesuche

 

Liste der Vertragsärzte

Neu: Die Liste enthält auch diejenigen Ärzte, welche aus dem TARMED-Vertrag ausgetreten sind. Mit der Spalte „Vertragsaustritt“ ist ersichtlich, bis zu welchem Zeitpunkt der Leistungserbringer nach dem Tarif-TARMED abrechnungsberechtigt ist/war.

Liste der Vertragsärzte


Vertragsbeitritt FMH-Mitglieder

Ärzte, die FMH-Mitglieder sind, haben ihr Beitrittsgesuch an die FMH zu richten.

Beitrittsformular (FMH)


Vertragsbeitritt Nicht-Mitglieder

Gemäss Art. 5, Abs. 2 des Tarifvertrages TARMED können Ärzte, die nicht Mitglied der FMH sind, dem Tarifvertrag ebenfalls beitreten, sofern sie die Voraussetzungen erfüllen.

Das Beitrittsgesuch ist an die ZMT zu richten.

 

Merkblatt

Beitrittsgesuch Nicht-Mitglieder FMH

 

 

Sparten

 

Spartenkonzept

Sparten-Anerkennung (TARMED Suisse)

Reglement zur Umseztung des Konzepts über die Anerkennung von Sparten

 

 


Spartendatenbank

Die Spartendatenbank umfasst ausschliesslich folgende anerkennungspflichtigen Sparten gemäss "Konzept über die Anerkennung von Sparten" vom 28.8.2001:

a) Arztpraxis:

Praxis-OP; OP I/II, Betriebsstelle Röntgeninstitut und Delegierte Psychotherapie in der Arztpraxis nach TARMED

b) Spital:

Sparten nach TARMED

Die Spartendatenbank wird quartalsweise aktualisiert.

Die in den Punkten a) und b) genannten Sparten benötigen eine Anerkennung durch die entsprechenden TARMED-Gremien.

Die Aufgeführten Leistungserbringer sind zur entsprechenden Abrechnung berechtigt. Zu beachten ist der Zeitraum der Abrechnungsberechtigung in der Spalte "Sparten".

 

Zur Eingabemaske "Spartensuche"

Dignitäten und Besitzstände

 

Dignitätskonzept

 

Zusammenfassung Dignitätskonzept

Dignitätskonzept

 

 


Überprüfung von Dignitäts- und Besitzstandsdaten durch die Zentralstelle für Medizinaltarife UVG (ZMT)

Mit der Überprüfung von Dignitäts- und Besitzstandsdaten im UV/MV/IV-Bereich wird eine wesentliche, vertraglich vereinbarte Massnahme zur Sicherstellung der Qualität von ärztlichen Leistungen hinsichtlich der Komponente Aus-, Fort- und Weiterbildung umgesetzt.

Die Überprüfung der Daten erfolgt auf Anfrage und in Auftrag des UV/MV/IV-Versicherers durch die Zentralstelle für Medizinaltarife UVG (ZMT).

 

Überprüfungsprozess:

Der Versicherer meldet seine Anfrage mit allen unten aufgeführten Merkmalen der ZMT zuhanden von Frau Barbara Lüber (barbara.lueber(at)zmt.ch) per E-Mail.

Merkmale für die Dignitäts- und Besitzstand-Abfrage:

·         Name des Leistungserbringers

·         GLN des Leistungserbringers

·         Rechnungsdatum

·         zu überprüfende TARMED-Positionen

Die ZMT liefert dem Versicherer die angefragten Informationen.

Die Überprüfung und Meldung sowie mögliche Rückweisung von nicht dignitätskonformen Leistungen ist auf Ärzte in freier Praxis und Spitalärzte beschränkt.